zurück

Nuklearmedizinische Klinik, Klinikum Herford
Chefarzt Dr. med. H. Arlt

Schilddrüse

 Schilddrüsenkarzinom und Radiojodtherapie

Planung der Radiojodtherapie

• Voraussetzung für eine ausreichende lodspeicherung des Tumorgewebes ist die vorherige weitgehende Entfernung der normalen Schilddrüse und ein dokumentierter erhöhter TSH-Serumspiegel (> 20-30 m U/l) bei hypothyreoter Stoffwechsellage. 

• Die Untersuchung wird daher im Abstand von 3-6 Wochen nach der Thyreoidektomie durchgeführt. Postoperativ darf keine Thyroxinmedikation oder lodsupplementation erfolgen. Eine vorbestehende Thyroxinmedikation muss mindestens 4 Wochen vor der Radioiodszintigraphie abgesetzt werden.

• Bei gravierenden Auswirkungen der Hypothyreose kommt eine Umstellung auf Triiodthyronin (3 x 20 µg) in Betracht, das 14 Tage vorher abgesetzt wird oder niedrigdosiert (20 ug/d) bis zur Therapie, die dann erst 1-2 Wochen später möglich ist, fortgesetzt werden kann. 

• Durch den Einsatz von rekombinantem humanem TSH zur Stimulation rhTSH der lodaufnahme lässt sich die für den Patienten belastende hypothyreote Phase umgehen. Die erfolgreiche Anwendung (Gabe von 0,9 mg Thyrogen® i.m. an Tag 1 und Tag 2, Radioiodapplikation an Tag 3, Ganzkörperszintigramm und Thyreoglobulinbestimmung an Tag 5) und gute Verträglichkeit dieses neuen Therapieprinzips konnte in klinischen Studien gezeigt werden. 

• Jedoch war in den ersten groß angelegten Vergleichsstudien bei etwa 13 % der Patienten die endoge TSH-Stimulation der exogenen Applikation des rekombinanten Stimulators im direkten Vergleich in der szintigraphischen Tumordarstellung noch überlegen. Die nahe Zukunft wird zeigen, ob sich die Methode durchsetzen kann. Diese exogene TSH-Stimulation eignet sich für Patienten ohne ausreichende endogene TSH-Reserve (hypophysäre Insuffizienz) und für Patienten mit lodkontamination.

• Durchführung der Radiojodtherapie

• Die Dosierung des auf nüchternen Magen oral als Natriumiodid verabreichten Radiopharmakons 131lod beträgt:1-3 GBq (Standard), Herddosis > 300 Gy,bei ausgedehnter Metastasierung 5-10 GBq.Eine kumulative Dosis von 37 GBq sollte nicht überschritten werden.

• Nach Radioiodtherapie kann die Vormedikation ohne Einschleichen wieder aufgenommen werden.

• Die Therapie wird in 3- bis 6-monatigen Abständen solange wiederholt, bis eine völlige Tumorablation erreicht ist.

SEITENANFANG