Nuklearmedizinische Klinik, Klinikum Herford
Chefarzt Dr. med. H. Arlt
 

Ultraschall-Diagnostik

Biopsie

   09.06.05

 Punktionswege

Diagnostische Feinnadelpunktion

Der Punktionsort sollte so gewählt werden, daß die Nadel vertikal zur Hautoberfläche eingeführt werden kann. Der Punktionsweg sollte prinzipiell so kurz wie möglich sein. Darm und Gefäße sind möglichst zu umgehen, obwohl bei Feinnadelpunktionen keine Kom­plikationen zu erwarten sind. Zum Erreichen eines Punktionsziels sollte nicht durch die Gallenblase oder die Gallenwege punktiert werden. Der Lungenrecessus ist wegen der Gefahr des Pneumothorax und der Kontamination zu meiden. Retroperitoneale Prozesse sind am sichersten unter Umgehung des Peritonealsackes von dorsal oder dorsolateral zu punktieren.

Leber: In der Regel subcostaler Zugang unter Schonung von Gallenblase und Gallengängen, tief dorsal liegende Prozesse alternativ von posterolateral. Schonung des Lungensinus. Bei Verdacht auf Hämangiom Lebervorlaufstrecke von mindestens 1 bis 2 cm.  

Gallenblase: am besten transhepatisch von kranial nach kaudal im Bereich der Verwachsungsfläche Gallenblase-Leber.

Gallenwege: Rechter Leberlappen: Lateraler Zugang 7. - 9. Intercostalraum. Linker Leberlappen: Medial subxiphoidal. 

Pankreas: Punktion durch Magen, Darm oder durch den linken Leberlappen. Schonung der Milz bei Punktion des Pankreasschwanzes.

Milz: In tiefer Inspiration schräg von kaudal nach kranial unter Schonung des Pleurasinus. 

Abszeß: Infizierte liquide Räume und auch Nekrosestraßen bei akuter Pankreatitis sollten unter Umgehung von Darm und parenchymatösen Organen punktiert werden, um eine Kontamination oder eine Infektion zu vermeiden. Retroperitoneale Abszesse werden immer von dorsal punktiert. Eine Keimverschleppung in die freie Bauchhöhle oder in die Pleurahöhle muß vermieden werden. 

Magen, Darm, Lymphknoten, intraperitoneale Raumforderungen: Punktion meist von ventral. 

Niere: rechte Niere von ventrolateral durch den rechten Leberlappen oder von dorsal durch Lendenmuskulatur. Linke Niere von posterolateral unter Umge­hung von Milz und Darm. 

Nebenniere: Rechte Nebenniere von ventral oder lateral transhepatisch. Linke Nebenniere ventral zwischen Niere und Milz oder posterolateral zwischen linkem Leberlappen und Wirbelsäule.

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