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Verfahrensweise für die Iod-131-Ganzkörperszintigraphie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom

Die 131-Jod-Ganzkörperszintigraphie dient: 

• zum diagnostischen Nachweis oder Ausschluss von Restschilddrüsenanteilen im Anschluß an eine Operation bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen, 

• zur therapeutischen ergänzenden Entfernung postoperativ festgestellter Restschilddrüsenanteile

• und im weiteren Verlauf zum Nachweis oder Ausschluss iodspeichernder Rezidive oder iodspeichernder Metastasen. 
  Diese funktionelle Bildgebung besitzt einen hohen klinischen Stellenwert.
  Die Untersuchung erfolgt aus Gründen des Strahlenschutzes unter stationären Bedingungen in speziell hierzu eingerichteten Stationen.

Patientenvorbereitung

• Keine Schilddrüsenhormon-Behandlung.
  Die Sensitivität der Ganzkörperszintigraphie ist vom TSH-Spiegel abhängig, günstig ist ein basales TSH >30 mU/l. Dieser TSH-Basalspiegel kann 4–6 Wochen nach Schilddrüsenoperation oder nach Absetzen einer Schilddrüsenhormonbehandlung erzielt werden. 
  Wenn postoperativ relevantes Restschilddrüsengewebe verblieben ist, ist bei der ersten Radioiod-Therapie ein basales TSH <30 akzeptabel.
  
  

• Keine stark iodhaltigen Medikamente (z.B. iodhaltige Röntgenkontrastmittel, iodhaltige Desinfektionsmittel, Iodid-Medikation, iodhaltige Augentropfen) oder Nahrungsmittel vier Wochen vor der Untersuchung. Nach erhöhter Iodexposition sollte auf ein ausreichendes Zeitintervall bis zur Ganzkörperszintigraphie geachtet werden.
  
  

• Reichliche Mahlzeiten können die Resorption des oral applizierten Radioiods vermindern. Die Patienten sollten daher vier-sechs Stunden vor sowie eine Stunde nach der oralen Radioiodapplikation nüchtern bleiben.
  

• Wechsel der Kleidung vor Durchführung der Ganzkörperszintigraphie, um Artefakte durch Kontamination in der Kleidung zu vermeiden.

Vorsichtsmaßnahmen

• Ausschluss einer Schwangerschaft.
  

• Untersuchungen mit Iod-131 bei sezernierender Mamma sollten um mindestens zwei Wochen verschoben werden, um die Strahlenexposition der Brust zu verringern. 
  

• Das Stillen ist nach einer Iod-131-Applikation zu beenden, um die Strahlenexposition des Kindes auf weniger als 1 mSv zu begrenzen.
  
  

• Schriftliche Dokumentation des Einverständnisses (siehe Merkblatt zur Radioiodtherapie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom)
  
  

• Anregung des Speichelflusses, um die Strahlenexposition der Speicheldrüse zu vermindern

Radiopharmaka

• Verwendet wird Iod-131mit einer Aktivität von 370 MBq. 
  

• Ist aufgrund eines ansteigenden Thyreoglobulinspiegels und einer negativen Iod-131-Szintigraphie der V. a. nicht-iodspeichernde Metastasen begründet, besteht die Möglichkeit einer unspezifischen Tumorszintigraphie mit Thallium-201-Chlorid oder mit Technetium-99m-Sestamibi oder einer Positronen-Emissions-Tomographie ( PET) mit Fluor-18-Fluorodeoxyglucose. 
  
  Potentielle Vorteile der unspezifischen Tumorszintigraphien sind:

  • Speicherung in der Mehrzahl der iodnegativen Metastasen
    

  • Keine Vorbereitung des Patienten. Die Schilddrüsenhormon-Medikation muß nicht abgesetzt werden, der Nachweis von Metastasen ist bei supprimiertem TSH-Basalspiegel möglich.

Datenakquisition

• Geräte: Großfeld-Gammakamera und Hochenergiekollimator
  

• Positionierung: Rückenlage, leichte Reklination des Kopfes
  

• Zeitpunkt der Ganzkörperszintigraphie: Die Iod-131-Ganzkörperszintigraphie wird 48, besser 72 Stunden nach der Iod-Applikation angefertigt. 
  

• Akquisition

  : Die Szintigramme bilden in ventraler und dorsaler Sicht den ganzen Körper ab. Bei planaren Einzelaufnahmen dauern die Aufnahmen mindestens 5–10 Minuten pro Sichtfeld dauern, bei Ganzkörperaufnahmen mindestens 30 Minuten pro Körperlängsbahn. 

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